Krankenversicherung für Beamte.

Eine Beihilfeversicherung ist eine priva­te Ergänzungsversicherung, die für Krankheitskosten bezahlt, die von Ihrer Beihilfe nicht übernommen werden. Mit der Beihilfe kompakt der NÜRNBERGER Krankenversicherung stocken Sie z. B. die Erstattung der ambulanten, stationären und zahn­ärztlichen Krankheitskosten auf.

Als Beamter erhalten Sie und Ihre berücksichtigungsfähigen Angehörigen im Krankheitsfall einen Zuschuss zur medizinischen Versorgung. Das ist die sogenannte Beihilfe. Die Beihilfe vom Dienstherrn begleicht die tatsäch­lichen Krankheitskosten aber nur bis zu einem bestimmten Prozentsatz (Bemessungssatz). Der Rest ist nicht über die Beihilfe gedeckt - und das können bis zu 50 % der Kosten sein. Eine private Beihilfeversicherung übernimmt die Differenz und ist auf Ihren individuellen Beihilfesatz abgestimmt.

Die Beihilfeversicherung der NÜRNBERGER gibt es als Kompakttarif (Beihilfe kompakt), der mit weiterem Zusatzs­chutz bzw. Ergänzungstarifen ausgebaut werden kann. Die Beihilfe kompakt sichert Sie im Krankenhaus, beim Arzt und Zahnarzt umfassend ab und ist auf Ihren individuellen Bedarf abgestimmt. In der Regel werden die Beihilfestufen 50, 30 sowie 20 % versichert. Für die Bundesländer Hessen und Bremen (nur für Pensionäre/Versorgungsempfänger) gilt die familienbezogene Beihilfe und damit sind auch andere Beihilfestufen absicherbar. Es gibt in jedem Bundes­land die passende Ergänzung zu Ihrem Beihilfesatz.

Je nach Familienstand, Beamtenstatus und Bundesland fällt der Beihilfesatz sehr unterschiedlich aus. Denn die Bundesländer können die Beihilfe­sätze (prozentuale Erstattung der Krank­heitskosten für Beamte) selbst fest­legen. So werden die Kosten für ambulante Heilbe­handlung nur zum Teil und Wahlleistungen im Krankenhaus von einigen Bundesländern gar nicht mehr übernommen. Auch beim Zahnersatz müssen unterschiedlich hohe Eigen­anteile gezahlt werden. Meist bleiben mehr als 50 % der Kosten ungedeckt.

Das Beihilfebemessungssystem gliedert sich je nach Bundesland in personen- und familienbezogene Beihilfe.

Bei der personenbezogenen Beihilfe hat jedes Familienmitglied seinen eigenen Beihilfesatz.

Dieser Bemessungssatz richtet sich nach Familienstand und Anzahl der Kinder. Er gilt für jede ambulante, stationäre und zahnärztliche Behandlung.

Die personenbezogene Beihilfe wird beim Bund und in allen Bundesländern mit Ausnahme von Hessen angewandt.

Bei der familienbezogenen Beihilfe haben alle Personen (soweit beihilfe­berechtigt) einen einheitlichen Beihilfebemessungssatz.

Die familienbezogene Beihilfe wird in Hessen angewandt.
Im Land Bremen gilt sie nur für Pensionäre/Versorgungsempfänger.

Der Beitragsbemessungssatz bei der familienbezogenen Beihilfe beträgt in der Regel 50 % und erhöht sich je berücksichtigungsfähigem Angehörigen um 5 %, maximal bis zu 20 %-Punkte (z. B. für Familien, Pensionäre, Witwer/Witwen).

In Hessen gibt es außerdem einen Stationärzuschlag von 15 %, maximal darf der Bemessungssatz 85 %-Punkte betragen.

Beihilfeberechtigt sind Bedienstete und Versorgungsempfänger, solange sie laufende Bezüge von ihrem Dienst­herrn erhalten oder wegen Kinder­erziehung oder Betreuung pflegebe­dürftiger Angehöriger ohne Dienst­bezüge beurlaubt sind. Beihilfeberechtigte haben Anspruch auf Beihilfe für sich und ihre "berücksichti­gungsfähigen Familienangehörigen".

Zu den beihilfebe­rechtigten Personen zählen (nach § 2 Abs. 1 BhV):

• Beamte (auch im Ruhestand)
• Richter (auch im Ruhestand)
• Berufssoldaten (auch im Ruhestand)
• Soldaten auf Zeit für die Dauer der Übergangsgebührnisse
• Witwen und Witwer von Beamten
• Waisen analog § 23 BeamtVG
• Polizeibeamte

1. Der Arzt stellt für seine Behandlung eine Rechnung an seinen Patienten (Sie oder Ihre Angehörigen).

2. Der Patient leistet vor und gibt die Rechnung an seinen Dienstherrn sowie die NÜRNBERGER weiter.

3. Der Dienstherr bezahlt die Beihilfe.

4. Die NÜRNBERGER Versicherung bezahlt die Leistung der Beihilfeversicherung.

Beihilfeberechtigte, die überdurch­schnittlich gefährliche Aufgaben erfüllen müssen, erhal­ten für sich selbst eine kostenfreie Heilfürsorge von ihrem Dienstherrn. Für ihre berücksichtigungsfähigen Angehörigen können sie eine Beihilfe beantragen. Im Beihilferecht gibt es viele Sonder­regelungen für besondere Berufs­gruppen innerhalb des Öffentlichen Dienstes. So erhalten z. B. Soldaten, Beamte der Bundespolizei sowie in einigen Bundesländern auch Polizei­vollzugsbeamte freie Heilfürsorge bzw. truppenärztliche Versorgung. In diesem Fall übernimmt der jeweilige Dienstherr alle Aufwen­dungen für entstehende Krankheits­kosten.

Ambulante Arztbehandlung

• 100 % bis zu den Höchstsätzen der Gebührenordnung für Ärzte (3,5-facher Satz)

Heilpraktiker

• 100 % aller im Gebührenverzeichnis für Heilpraktiker (GebüH) aufgeführten Leistungen bis zum Höchstsatz

Vorsorge

• Gezielte medizinisch notwendige Vorsorgeuntersuchungen (altersunabhängig)
• Schutzimpfungen

Arznei-, Verband-, Heil- und Hilfsmittel

• 80 % der Kosten bis 2.000 EUR Rechnungsbetrag, darüber hinaus 100 %*

Alternativmedizinische Verfahren

Erstattungsfähig sind insbesondere Aufwendungen für die Erst- und Folgebehandlung für nachfolgend aufgeführte Naturheilverfahren, wenn sie von einem Arzt durchgeführt werden: Hydro- und Balneotherapie, Kälte- und Wärmetherapie, Atem­therapie, Blutegel­behandlung, Schröpfen, Präparate der Phyto­therapie, Chirotherapie, Präparate der Anthroposophie, klassische Homöopathie, Akupunktur zur Schmerzbehandlung

Sehhilfen

• Aufwendungen im Zusammenhang mit einer Korrektur von Fehlsichtigkeit mittels refraktiver Chirurgie (z. B. LASIK/LASEK) werden bis zu einem Rechnungsbetrag von 500 EUR pro Auge erstattet.
• Ein erneuter Leistungsanspruch entsteht für das jeweilige Auge frühestens nach 5 Jahren.*
• Bis zu einem Rechnungsbetrag von 150 EUR alle 2 Jahre*

Psychotherapie

• 50 Sitzungen pro Jahr

Palliativversorgung

Erstattet werden 100 % der erstattungsfähigen Aufwendungen durch Ärzte und Fachkräfte für spezialisierte ambulante Palliativ­versorgung bis zu der Höhe des Betrags, der für die Versorgung eines Versicherten in der gesetzlichen Krankenversicherung aufzuwenden wäre.

Kurbehandlung

• 100 % bei einer Kur in einem Heilbad oder Kurort (einschließlich der Transportkosten)

Künstliche Befruchtung

• Erstattung für maximal 4 Versuche je reproduktionsmedizinisches Verfahren sowie für in diesem Zusammenhang verordnete Arzneimittel

Transportkosten

• Zur ambulanten Notfallbehandlung ohne Kilometerbegrenzung
• Zur ambulanten Dialyse, Strahlen- und Chemotherapie bei Krebserkrankungen
• Bei ärztlich bescheinigter Gehun­fähigkeit zur Krankenbehandlung
• Bis zu 50 EUR für Hin- und Rückfahrt bei medizinischen Fahrten*

Stationär

• Behandlung durch den dienst­habenden Arzt. Bei belegärztlicher Behandlung bis zum Höchstsatz (3,5-fach der Gebührenordnung für Ärzte (GOÄ)).
• Unterbringung im Mehrbettzimmer
• Erstattung stationärer Hospizversorgung

Zahnärztliche Behandlung

Zahnbehandlung

• 100 % bis zum Höchstsatz (3,5-fach der Gebührenordnung für Zahnärzte (GOZ))

Zahnprophylaxe

• 100 % bis zum Höchstsatz (3,5-fach der Gebührenordnung für Zahnärzte (GOZ)) bis zu 1-mal im Kalenderjahr

Zahnersatz, Kieferorthopädie, Inlays

Summenbegrenzungen, maximale Erstattung:

• 80 % bis zum Höchstsatz (3,5-fach der Gebührenordnung für Zahnärzte (GOZ))
  - 1. Versicherungsjahr, Rechnungsbetrag 1.000 EUR, 80 % Erstattung: 800 EUR
  - 2. Versicherungsjahr, Rechnungsbetrag 2.000 EUR, 80 % Erstattung: 1.600 EUR
  - 3. Versicherungsjahr, Rechnungsbetrag 3.000 EUR, 80 % Erstattung: 2.400 EUR
  - 4. Versicherungsjahr, Rechnungsbetrag 4.000 EUR, 80 % Erstattung: 3.200 EUR
  - 5. Versicherungsjahr, Rechnungsbetrag 5.000 EUR, 80 % Erstattung: 4.000 EUR
• Ab dem 6. Versicherungsjahr keine Summenbegrenzungen
• Bei Unfall keine Summenbegrenzung

Beitragsrückerstattung (BRE) bei Leistungsfreiheit

Sie erhalten Beiträge zurück, wenn Sie über einen bestimmten Zeitraum hinweg keine Leistungen Ihrer Versicherung in Anspruch nehmen.

• Vorsorgeuntersuchungen, empfohlene Schutzimpfungen und Zahnprophylaxe wirken sich nicht negativ auf Ihre Beitragsrückerstattung aus.
• Die Beitragsrückerstattung ist erfolgsabhängig, d. h. von unserem Geschäftsergebnis abhängig.

*Die Leistungen werden jeweils in Höhe des Erstattungsprozentsatzes gezahlt.

Die Beihilfebemessungssätze für Beihilfeberechtigte betragen in der Regel 50 %. Das kann z. B. für Sie so aussehen:

• 50 % Beihilfe vom Dienstherrn
• 50 % Absicherung über eine private Restkostenabsicherung

In den Bundesländern Hessen und Bremen gelten andere Beihilfebemessungssätze.

Anders sieht es für Beihilfeberechtigte mit Familie aus. Hier kann es z. B. folgende Beihilfebemessungssätze geben:

• 50 % mit einem Kind
• 70 % für Beamte mit 2 und mehr Kindern
• 70 % für berücksichtigungsfähige Ehepartner bzw. eingetragene Lebenspartner
• 80 % für berücksichtigungsfähige Kinder

Die Absicherung der verbleibenden Anteile sichern Sie über eine private Restkostenabsicherung bzw. die NÜRNBERGER Beihilfeversicherung ab.